POCT（point-of-care testing）是降低死亡率、發(fā)病率和改善患者生活質(zhì)量的重要工具。最近不斷發(fā)展的新興技術(shù)使新型POCT儀器成為可能，本文將綜述近期的POCT技術(shù)發(fā)展趨勢，以期為新型POCT設備的開(kāi)發(fā)提供參考。
一、國內外最新POCT檢測技術(shù)發(fā)展趨勢
1. 核酸分子POCT檢測技術(shù)：傳統的基于核酸的分子檢測包括三個(gè)主要步驟：核酸提取與純化、 核酸擴增和核酸檢測。其中核酸提取是樣品制備的第一步，也是實(shí)驗室分子檢測轉化為POCT檢測的主要挑戰之一。
聚合酶鏈反應（PCR）具有高靈敏度和高特異性的優(yōu)勢，仍被認為是核酸檢測的金標準。近年來(lái)，逆轉錄聚合酶鏈反應、恒溫擴增、CRISPR/Cas等技術(shù)也應用于核酸分子POCT檢測產(chǎn)品中，商業(yè)化產(chǎn)品包括臺式產(chǎn)品和手持式產(chǎn)品兩種。
目前許多商業(yè)化核酸分子POCT產(chǎn)品已經(jīng)獲批上市。
臺式核酸分子POCT產(chǎn)品一般需要供電，適合放在醫院各科室或者中心實(shí)驗室，供臨床醫生使用。手持式核酸分子POCT產(chǎn)品一般應用電池供電系統，適用于資源匱乏的基層醫療點(diǎn)和家庭。
2. 傳統橫向流動(dòng)與SHERLOCK技術(shù)的紙基微流控技術(shù)：紙基微流控分析裝置（μPAD）是以紙為基質(zhì)的微流控分析裝置。該技術(shù)具有成本低、制造過(guò)程簡(jiǎn)單、資源有限、無(wú)毒且環(huán)境無(wú)害的優(yōu)點(diǎn)，因此在過(guò)去十年中迅速發(fā)展起來(lái)。
由于以上諸多因素，科學(xué)家們將紙基微流控裝置應用于各個(gè)領(lǐng)域，而在臨床診斷領(lǐng)域，科學(xué)家們將其用于檢測各種疾病以及病人生理指標。
橫向流動(dòng)技術(shù)在POCT檢測中占據重要地位，最近一個(gè)顯著(zhù)發(fā)展是用于檢測目標DNA或RNA的高靈敏度SHERLOCK技術(shù)，它是利用成簇的規律間隔短回文重復序列（CRISPR）技術(shù)，其原理是將病毒RNA靶標逆轉錄呈cDNA后通過(guò)等溫擴增技術(shù)進(jìn)行擴增，擴增產(chǎn)物把T7RNA聚合酶轉錄回RNA，從而達到擴增RNA的目的。
3. 移動(dòng)智能設備和智能APP與POCT檢測技術(shù)的結合：智能手機和平板電腦等移動(dòng)智能設備的廣泛使用為POCT集成提供了重要條件。
其中移動(dòng)智能設備的計算能力可用于過(guò)程控制和數據分析。存儲和通信能力可以用來(lái)存儲和傳輸從設備收集的數據，而內置的閃光燈和相機也可以用于光學(xué)傳感。
此外，移動(dòng)智能設備與POCT的集成還可以基于云端服務(wù)器上提供的遠程醫療數據。盡管仍然缺乏整合到常規醫療記錄的標準化路徑，但在特定醫院或設備的限制之外提供這些數據將為未來(lái)的進(jìn)展鋪平道路。
4. 人工智能與POCT檢測技術(shù)的整合：人工智能（AI）與POCT檢測技術(shù)整合，可以為受檢者提供檢測建議和結果解讀，根據臨床癥狀、體格檢查、病史等指導臨床以明確診斷，建立診療決策。
在為醫護人員帶來(lái)便利，減少檢測診斷誤差的同時(shí)，也打破了我國醫學(xué)資源分配不平均的僵局，讓偏遠地區的患者也能有機會(huì )享受最先進(jìn)、專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)檢測服務(wù)。
POCT已經(jīng)成為危急重癥、基層醫療、患者院外管理、消費者自測等領(lǐng)域臨床應用重要輔助評估手段。
5. 可穿戴式POCT檢測技術(shù)：可穿戴式POCT設備主要分為非侵入性、侵入性以及混合型。
非侵入性的可穿戴式POCT設備包括智能手表、運動(dòng)示蹤器等，主要用在運動(dòng)來(lái)監測心率、體溫、血壓等指數，處理運動(dòng)保健，還可實(shí)現遠程患者監控和家庭醫療服務(wù)。
侵入性以及混合型的可穿戴式POCT設備主要應用于醫療領(lǐng)域，由生物傳感器、電子和微芯片實(shí)現實(shí)時(shí)監控、介入、干預機體，例如血糖監測芯片、愈合芯片、可植入避孕設備和植入式3D智能器官。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，可穿戴設備將應用到更多的領(lǐng)域和場(chǎng)景。
可穿戴、非侵入性連續檢測設備不斷更新發(fā)展，對于慢性病和健康監測意義重大。
可穿戴生物傳感器因其在預測醫學(xué)建模和允許個(gè)性化即時(shí)檢測（POCT）方面的巨大潛力而在全球范圍內受到極大關(guān)注，近年來(lái)基于生物傳感器的無(wú)創(chuàng )POCT檢測也在不斷發(fā)展和完善。
6. 質(zhì)譜儀/核磁共振與POCT檢測技術(shù)的融合：隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)展，質(zhì)譜儀已成為臨床分析的強大工具。
目前，正在大力推動(dòng)將分析技術(shù)轉向POCT分析。電離和微型質(zhì)譜儀的新發(fā)展使實(shí)現POC-MS分析成為可能。
7. 液滴/數字微流控與POCT檢測技術(shù)：液滴或數字PCR已在中心實(shí)驗室環(huán)境中用于高靈敏度核酸或蛋白質(zhì)分析。
在這些方法中，液體樣品通過(guò)各種方式被分成非常小的和離散的位置（如液滴），從而增加分析物的有效濃度，實(shí)現高靈敏度檢測和絕對定量。
8. 3D打印技術(shù)與POCT檢測技術(shù)產(chǎn)品制造：3D打印技術(shù)已經(jīng)成為制造各種分析儀器的有力工具，作為一種快速且低成本的制造技術(shù)，且不需要潔凈室，在IVD復雜設備原型設計和迭代完善方面發(fā)揮重要價(jià)值。
有復雜三維模型構建、簡(jiǎn)化原型制造過(guò)程和成本低等特點(diǎn)，尤其有助于打破便攜式POCT設備開(kāi)發(fā)過(guò)程中在材料、成本和制造技術(shù)等方面受到的限制。
在IVD領(lǐng)域常用的3D打印技術(shù)包括立體光刻、數字光投影、熔融沉積建模、噴墨打印等?？?D打印的POCT設備組件示例包括樣品預處理設備、微流控試劑、血液混合器、流體驅動(dòng)單元、檢測器適配器、外殼單元或整個(gè)微流控設備。
二、臨床成熟POCT檢測技術(shù)創(chuàng )新與融合發(fā)展
免疫層析技術(shù)等相對成熟的POCT檢測技術(shù)也在不斷通過(guò)技術(shù)完善，進(jìn)一步提升檢測性能和適用度。
另一方面，成熟檢測技術(shù)與創(chuàng )新檢測技術(shù)融合也在提高創(chuàng )新技術(shù)適用性基礎上，促進(jìn)對于疾病檢測能力增強。
對于成熟技術(shù)的創(chuàng )新與融合，也對于國內POCT生產(chǎn)及上游產(chǎn)商提出了更高的要求，尤其是生物原材料領(lǐng)域。
同時(shí)，隨著(zhù)POCT的發(fā)展，也對國內生物原材料領(lǐng)域提出更高需求。
三、POCT檢測技術(shù)發(fā)展前景與研發(fā)重點(diǎn)
1. 由POCT檢測技術(shù)到POCT解決方案：隨著(zhù)POCT在急診、ICU、門(mén)診等院內科室逐步應用深化，在院外患者管理、健康檢測、公衛防控等院外場(chǎng)景逐步拓展，對于POCT檢測的需求已由單純指標檢測發(fā)展為對于某一場(chǎng)景下快速、便捷檢測解決方案。
“小型化”、“集成化”、“信智化”也成為POCT的技術(shù)發(fā)展和技術(shù)融合的更高要求。
2. 考量POCT檢測技術(shù)與性能及成本的平衡：對于POCT檢測準確性和成本方面的擔憂(yōu)，是影響其應用的一個(gè)因素。
對于POCT檢測，一方面需要進(jìn)一步進(jìn)行技術(shù)方面的創(chuàng )新，依托創(chuàng )新技術(shù)手段，建立和優(yōu)化具有更高準確、更低成本的技術(shù)平臺，滿(mǎn)足不同情況下的檢測需求。
另一方面，需要對于POCT檢測場(chǎng)景和成本、性能需求方面進(jìn)行充分評估。
3. 重視POCT檢測技術(shù)產(chǎn)品的產(chǎn)學(xué)研合作：試劑開(kāi)發(fā)核心環(huán)節的突破是POCT產(chǎn)品成功建立和應用的關(guān)鍵。
目前國內POCT廠(chǎng)家的研發(fā)瓶頸在于核心原材料、樣本的獲取、創(chuàng )新技術(shù)開(kāi)發(fā)等方面。
而高校、科研院所在研發(fā)樣本獲取和技術(shù)積累方面更具優(yōu)勢。
因此，加強產(chǎn)學(xué)研協(xié)同合作將有助于POCT企業(yè)獲取優(yōu)勢。
一方面，企業(yè)可以與高校、科研院所、醫療機構等單位建立長(cháng)效合作機制。
另一方面也需要政府加強長(cháng)期扶持與投入，加大基礎研究的開(kāi)展和轉化，為更契合國人健康目標建設需求的產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和“卡脖子”技術(shù)的突破提供有力支撐。
綜上所述，隨著(zhù)POCT技術(shù)完善，預計有更多檢測應用和更高檢測性能的指標得以在POCT平臺實(shí)現。
POCT也由體外檢測技術(shù)，逐步延展至囊括移動(dòng)超聲、心電等多維度檢測技術(shù)。
雖然仍面臨一定程度的挑戰，但其具有不可替代的獨特應用優(yōu)勢。
并隨著(zhù)創(chuàng )新技術(shù)的應用成熟，POCT有望成為多場(chǎng)景下的便捷信息采集平臺，為患者提供更為即時(shí)、精準的評估與臨床決策指導，為全民健康提供全面、準確的評估，POCT檢測有可能成為完善國人大健康管理的重要抓手。
文章來(lái)源： IVD資訊
