民間10觀(guān)點(diǎn)，看穿了兩票制迷霧
2016-10-17
現在，兩票制已在大多數省逐步推行，各地做法不完全一致。企業(yè)對這種做法的反應，也不完全一致。這里有理念的原因，利益的原因，策略的原因。這些省的做法，對企業(yè)來(lái)說(shuō)，既是壓力，也是機遇。
所以，我們在積極反映自身意見(jiàn)的同時(shí)，要化壓力為機遇，畢竟，可能會(huì )有少數醫藥企業(yè)退出市場(chǎng)，而醫藥行業(yè)是會(huì )繼續存在的。
我歸納出關(guān)于兩票制的十個(gè)觀(guān)點(diǎn)。
1、幾票制是企業(yè)和醫院這兩個(gè)市場(chǎng)主體對藥品交易方式所做的自愿選擇，兩票制只是其中的一種。自愿選擇符合國家法律規定，符合市場(chǎng)交易成本最小、收益最大原則。政府可以鼓勵，可以提倡，可以推行，但不應該做出強制性、懲罰性的規定。
2、兩票制適合大多數藥品的購銷(xiāo)，因為流程簡(jiǎn)單、操作方便、成本較低。所以，在現在自愿選擇的狀況下，兩票制約占60%的藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售份額。
但是，兩票制不適合點(diǎn)多、面廣、量小和路途遙遠、地處偏僻的基層、鄉鎮的藥品銷(xiāo)售配送，這些地方的藥品銷(xiāo)售配送，需要重新分類(lèi)編組。對這些地方，多票制比兩票制更為方便、簡(jiǎn)捷、廉價(jià)。這一點(diǎn)上，醫院和藥品企業(yè)的認識是一致的。
3、兩票制與價(jià)格無(wú)關(guān)?，F在的藥價(jià)取決于招投標或招投標之后各地各行其事的二次、三次議價(jià)。無(wú)論幾票制，都撼動(dòng)不了這個(gè)既定的價(jià)格。
4、推行兩票制反而降低了對“掛靠”、“走票”的打擊力度。兩票制以上的多票制，除實(shí)際需要的之外，確有部分地方出現了“掛靠”、“走票”等違法違規行為。
但國家對“掛靠”、“走票”明令禁止，既有禁則，也有罰則，依法依規查處懲辦天經(jīng)地義、理直氣壯。沒(méi)有必要倒洗澡水連同小孩子一起倒掉。打擊“掛靠”、“走票”是打擊非法經(jīng)營(yíng)，而打擊多票制則于法無(wú)據。
5、企業(yè)不應該反對兩票制（包括一票制），而應該反對“強制”。反對“強制”是符合國務(wù)院文件精神的，而反對一票制、兩票制是不符合國務(wù)院文件精神的。
這兩種反對，反對的對象、反對的理由、反對的力度、反對可以爭取的力量，都不一樣。
政府不強制，把選擇票制的權交給交易雙方――醫藥企業(yè)和醫院，不但符合市場(chǎng)規律、尊重市場(chǎng)主體，也符合李克強總理多次強調的政府簡(jiǎn)政放權、減少不必要行政干預的講話(huà)精神。
企業(yè)要對癥下藥、直指要害，不要選錯了方向，找錯了目標。要不要強制，是合法合理之爭，不是利益之爭。
6、強制推行兩票制不利于民生。兩票制固然打擊了“掛靠”、“走票”，但也給遍布各地縣城鄉鎮的小型藥品流通企業(yè)帶來(lái)了遏制。
而這些小型企業(yè)是現在仍然缺醫少藥的鄉鎮農村所必須的依靠，事關(guān)民生，政府必須重視。一些省在文件里規定了縣以下的“票”不計入票數，是合理的，希望各地學(xué)習推廣。
7、強制推行兩票制是地方行政機構自己設置行政權力。今年6月，國務(wù)院醫改辦等八個(gè)部門(mén)發(fā)出的推行兩票制的實(shí)施意見(jiàn)，實(shí)際上沒(méi)有新意。
食藥監、衛計委、中醫藥、稅務(wù)、各相關(guān)部門(mén)都沒(méi)有出臺依法推行兩票制的規定，也沒(méi)有出臺如何依法查處不推行兩票制的規定，這些部門(mén)的做法是明智合法的。
因為本來(lái)就沒(méi)有這樣的“法”，何來(lái)依法？唯一的強制措施是藥品集中采購機構的措施：“取消投標、中標、配送資格，并列入不良記錄。”雖然這只是一個(gè)非政府部門(mén)在越權行使準行政管理權，但對企業(yè)的約束效果極大。
8、兩票制對打擊、清理“掛靠”、“走票”，對醫藥行業(yè)的健康發(fā)展是有利的。雖然強制推行兩票制不合法不合理，但打擊、清理“掛靠”、“走票”是對合法經(jīng)營(yíng)的保護。行業(yè)協(xié)會(huì )和醫藥企業(yè)應該支持和配合，不應該把兩票制當做對行業(yè)的損害。
一是抓住這個(gè)機會(huì )，推動(dòng)資產(chǎn)重組、兼并聯(lián)合和企業(yè)擴容；
二是重新梳理分類(lèi)藥品的銷(xiāo)售方式，緊緊抓住醫院這個(gè)終端；
三是有條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以建立銷(xiāo)售公司，走向科研、生產(chǎn)、銷(xiāo)售三位一體；
四是小型批發(fā)企業(yè)（這個(gè)小的標準也在不斷加大）、“掛靠”、“走票”的企業(yè)早日自覺(jué)轉型或者市；
五是重視特殊地區（鄉下）、特殊機構（基層）的藥品配送；
六是要研究對醫院的帶金銷(xiāo)售被遏制之后，如何維持乃至改善對醫院的新的銷(xiāo)售方式；
七是對醫藥代表?yè)軄y反正、回歸正途，大力開(kāi)展藥品企業(yè)和醫院醫生之間正常的學(xué)術(shù)交流和合作。
10、買(mǎi)不買(mǎi)得到藥，更甚于買(mǎi)不買(mǎi)得起藥！過(guò)去一味打壓藥價(jià)引發(fā)了藥品短缺，特別是大批急需藥品的短缺乃至斷供，是社會(huì )不可承受之重；現在一味減少票制可能引發(fā)的特殊地區、特殊機構的購藥難、送藥難，特別是對原來(lái)就缺醫少藥的農村，同樣也是不可承受之重。
